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什么是經(jīng)顱多普勒?
經(jīng)顱多普勒(TCD),通過檢測頭頸部位不同的血管血流信號,可早期診斷腦動脈硬化、腦血管痙攣、閉塞等。尤其對顱內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞引起的缺血性腦血管病,蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的腦血管痙攣,動靜脈畸形,腦動脈硬化,腦供血不足以及動脈瘤、頸動脈海綿竇瘺等,有較高的診斷價值。
經(jīng)顱多普勒(TCD)是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)大血管中血流動力學(xué)的一門新技術(shù)。國外于1982年由挪威 Aaslid等首推,國內(nèi)于1988年陸續(xù)引進(jìn)。
經(jīng)顱多普勒的概述
由于 TCD能無創(chuàng)傷地穿透顱骨,其操作簡便、重復(fù)性好,可以對病人進(jìn)行連續(xù)、長期的動態(tài)觀察,更重要的是它可以提供 MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技術(shù)所測不到的重要血液動力學(xué)資料。因此,它在評價腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。但目前經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用還存在著一定的問題,如受操作者技術(shù)的影響,目前尚缺乏對正常和異常頻譜形態(tài)統(tǒng) 一判定標(biāo)準(zhǔn)和命名,尚未建立各參數(shù)統(tǒng)一的正常值,而且經(jīng)顱多普勒超聲的失敗率為2.7%~5%。其原因為老年人(尤其是婦女)顱骨增厚、動脈迂曲、動脈移位等。 但隨著經(jīng)驗的逐步積累以及技術(shù)的發(fā)展和完善,經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用會占有更重要的地位。
經(jīng)顱多普勒超聲儀功能簡介
由于顱骨較厚,阻礙了超聲波的穿透,過去的多普勒超聲只能探測顱外動脈的血流動力學(xué)變化。經(jīng)顱多普勒超聲儀(TCD),能穿透顱骨較薄處及自然孔道,獲取顱底主要動脈的多普勒回聲信號。
它可探測到的血管主要有:
ICA:頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段
CS:頸內(nèi)動脈虹吸部
MCA:大腦中動脈
ACA:大腦前動脈
PCA:大腦后動脈
ACOA:前交通動脈
PCOA:后交通動脈
OA:眼動脈
VA:椎動脈
BA:基底動脈
PICA:小腦后下動脈
TCD技術(shù)摒棄了傳統(tǒng)的腦血流圖的不準(zhǔn)確性和腦血管造影的有創(chuàng)傷性,同時為CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)提供了腦血管血流動力學(xué)參教,成為影像診斷的重要佐證,可為腦血管病的診斷、監(jiān)測、治療提供參考信息,并對能引起腦血液動力學(xué)變化的因素進(jìn)行分析。
經(jīng)顱多普勒超聲效果評價
(1)血流速度
血流速度反映腦動脈管腔大小及血流量。血流量一定時血流速度與管腔大小成反比例,當(dāng)管腔嚴(yán)重狹窄(90%)或完全梗阻時,血流速度下降,個體間各值可有很大變異,但個體內(nèi)差異很小,且左右基本對稱,如兩側(cè)相差很大可認(rèn)為異常。由于顱骨太厚,腦供血不足,血流本身信號弱及操作技術(shù)等原因,可有部分血管不能被探出,此類情況不能貿(mào)然診為血管阻塞或發(fā)育不良。
(2)脈沖指數(shù)(PI)
反映腦血管外周阻力的大小,PI值越大,腦血管外周阻力越大,反之則阻力越小。
(3)音頻信號及頻譜圖波形
反映腦血管局部的血流狀態(tài)。
經(jīng)顱多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)
以下一項或數(shù)項檢測異常為病態(tài)。
(1)狹窄處局部血流速度加快或有較大側(cè)差(>2S)。
(2)狹窄后區(qū)域內(nèi)脈動減少。
(3)任何區(qū)域吶導(dǎo)致頻譜增寬的異常血流。
(4)后交通動脈或前交通動脈局部血流速度加快提示有側(cè)支循環(huán)。
(5)腦底動脈中“不平衡”的血流比值;如大腦后動脈的血流速度超過大腦中動脈。
(6)腦血管痙攣所致管腔狹窄:如蛛網(wǎng)膜下腔出血后血流速度增加50%或大腦中動脈血流速度達(dá)120CM/S。
臨床應(yīng)用
下列適應(yīng)癥可應(yīng)用TCD檢查:
(1)診斷顱內(nèi)血管阻塞病。
(2)診斷顱外血管阻塞病變(特別對慢性ICA阻塞)合并頸總動脈壓迫試驗,以了解側(cè)支循環(huán)是否良好。
(3)評價顱外血管病(ICA狹窄、阻塞、鎖骨下動脈盜血)對顱內(nèi)血流速度的影響。
(4)診斷與追蹤探測頸內(nèi)動脈夾層動脈瘤。
(5)探測與鑒定靜脈畸形(AVM)的供血動脈。
(6)評價WILLIS環(huán)側(cè)支循環(huán)能力:
頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)前,預(yù)測夾閉作用。
任何一種血管阻塞前后的探測。
(7)診斷顱內(nèi)其他血管病:顱底異常血管網(wǎng)癥、動脈瘤、血管性癡呆、 頸動脈海綿竇瘺、低血流量腦梗塞。
(8)間歇監(jiān)測與追蹤研究:蛛網(wǎng)膜下腔出血后的血管痙攣、偏頭痛的血管痙攣及(或)過度灌注、急性卒中、顱內(nèi)血管阻塞后自發(fā)性或治療后再通、顱內(nèi)血管阻塞后抗凝治療過程中的血流改變、血液粘稠度的變化。