腦卒中的預(yù)后不僅與原發(fā)損傷有關(guān)，并與隨時間推移而發(fā)生的繼發(fā)性腦損傷相關(guān)，降低原發(fā)損傷和防治繼發(fā)損傷是腦卒中救治的核心，這一核心很大程度上依賴于病情的嚴(yán)密監(jiān)測。《腦卒中病情監(jiān)測中國多學(xué)科專家共識》為腦卒中病情的監(jiān)測提出了共識推薦意見，旨在為腦卒中病情監(jiān)測及臨床診治提供重要參考。
針對腦梗死患者的病情監(jiān)測及臨床診治，有這樣六個方面的專家共識，南京澳思泰下面和大家分享。
腦梗死(AIS)
1. 基礎(chǔ)生命體征
體溫與AIS患者病情及預(yù)后相關(guān)，應(yīng)密切監(jiān)測。體溫升高的患者應(yīng)尋找和處理發(fā)熱原因，有感染者應(yīng)及時予抗感染治療。不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素。體溫>38 ℃的患者給予退熱措施(B級證據(jù)，Ⅱa類推薦)。
推薦AIS患者進(jìn)行呼吸監(jiān)測，危重患者至少每小時監(jiān)測一次，維持氧飽和度>94%(A級證據(jù)，Ⅱa類推薦)。呼吸頻率、呼吸模式、呼吸動度監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)腦疝、推測腦損傷病變部位、發(fā)現(xiàn)肺栓塞、吉蘭巴雷綜合征等并發(fā)癥(B級證據(jù)，Ⅱa類推薦)。
SpO2正常的腦卒中患者，氧療并不能明顯改善預(yù)后，過度氧療(PaO2≥300 mmHg)與不良預(yù)后有關(guān)(A級證據(jù)，Ⅱa類推薦)。機(jī)械通氣拔管后的患者，無創(chuàng)通氣聯(lián)合高流量鼻吸氧可以降低再插管風(fēng)險(A級證據(jù)，Ⅱa類推薦)。
2/3的AIS患者存在心率和ECG異常，推薦常規(guī)進(jìn)行心率和ECG監(jiān)測。發(fā)病24 h內(nèi)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)ECG檢查，發(fā)病7 d內(nèi)進(jìn)行24 h心電監(jiān)測和心臟超聲檢查(A級證據(jù)，Ⅰ類推薦)。
AIS患者血壓升高是普遍現(xiàn)象，應(yīng)密切監(jiān)測。溶栓和(或)機(jī)械取栓的患者應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后血壓監(jiān)測，避免血壓過度、過快波動(A級證據(jù)，Ⅱa類推薦)，早期降壓治療的獲益證據(jù)尚不充分。
2. 重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測
推薦意見見ICH重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測內(nèi)容。
3. 神經(jīng)影像學(xué)檢查
推薦應(yīng)用頭部CT平掃或MRI快速進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，以區(qū)分缺血性卒中和出血性卒中，以決定后續(xù)的治療策略(A級證據(jù)，Ⅰ類推薦)。
AIS患者實(shí)施血管內(nèi)治療前，推薦使用無創(chuàng)影像檢查明確有無顱內(nèi)外大血管閉塞;對可疑大血管閉塞患者，推薦使用一站式CTA+CTP影像檢查方案，快速實(shí)施術(shù)前影像評估，指導(dǎo)血管內(nèi)治療(A級證據(jù)，Ⅰ類推薦)。
發(fā)病3 h內(nèi)、NIHSS評分≥9分或發(fā)病6 h內(nèi)、NIHSS評分≥7分時，提示存在大血管閉塞;無條件實(shí)施無創(chuàng)影像評估時，CT排除出血后，快速進(jìn)行全腦血管DSA評估血管閉塞情況及側(cè)支循環(huán)代償，選擇適合的患者實(shí)施血管內(nèi)治療，并可根據(jù)mTICI評分預(yù)測患者的預(yù)后(A級證據(jù)，Ⅰ類推薦)。
4. 顱內(nèi)壓監(jiān)測
大面積的幕上腦梗死和小腦梗死患者因顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦疝的風(fēng)險較高，推薦此類患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(B級證據(jù)，Ⅱa類推薦)。
發(fā)病48 h內(nèi)的去骨瓣減壓術(shù)后的AIS患者推薦進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床治療，干預(yù)閾值參考前述推薦意見(B級證據(jù)，Ⅱa類推薦)。
5. 神經(jīng)電生理監(jiān)測
腦電圖(EEG)可反映腦損傷的部位和程度，梗死范圍越大，部位越表淺，EEG異常越明顯。推薦重癥AIS患者進(jìn)行EEG監(jiān)測，并采用Synek等分級標(biāo)準(zhǔn)判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后(B級證據(jù)，Ⅱa類推薦)
6. 經(jīng)顱多普勒(TCD)腦血流監(jiān)測
TCD相關(guān)參數(shù)在發(fā)現(xiàn)大血管狹窄、血液內(nèi)栓子信號、預(yù)測AIS再發(fā)風(fēng)險、卒中后出血性轉(zhuǎn)化以及預(yù)后判斷方面具有一定價值。推薦有條件的單位對AIS患者采用TCD技術(shù)進(jìn)行床旁腦血流監(jiān)測(B級證據(jù)，Ⅱa類推薦)。
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