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分水嶺腦梗死屬于難治性腦血管病

2021-8-17 | 閱讀:628

  分水嶺腦梗死又稱腦交接區(qū)梗死,是指顱內(nèi)相鄰的2條及以上動脈由于管腔狹窄、閉塞等多種原因引起其灌注壓降低,使灌注交界區(qū)發(fā)生嚴(yán)重局限性缺血而導(dǎo)致的梗死。

  分水嶺腦梗死發(fā)病率大約占缺血性卒中的10%。進(jìn)展性腦梗死發(fā)病后,雖進(jìn)行常規(guī)治療,但患者癥狀卻繼續(xù)加重;該病屬于難治性腦血管病,發(fā)病率為26%~43%,發(fā)生后致殘率和死亡率均高于一般腦卒中,預(yù)后較差。

  分水嶺腦梗死的原因

  頸動脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要原因,分水嶺腦梗死與頸動脈狹窄密切相關(guān),當(dāng)頸動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí),大腦前動脈與大腦中動脈或大腦中動脈與大腦后動脈供血交界區(qū),雖然可以通過前交通動脈或后交通動脈及其他動脈的側(cè)支循環(huán)建立開放來維持供血,但是這種代償性的供血通常是有限的,尤其當(dāng)血液處于高凝狀態(tài),或前、后交通動脈及側(cè)支循環(huán)發(fā)育不良,生理性低血壓,服用降壓藥物造成血壓過低時(shí)更容易導(dǎo)致分水嶺區(qū)域低灌注,易形成分水嶺腦梗死。

  腦分水嶺區(qū)灌注量減少最常見于顱內(nèi)外動脈血管狹窄患者。

  側(cè)支循環(huán)與Willis環(huán)的發(fā)育情況對分水嶺區(qū)域的灌注有重大影響,當(dāng)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí),側(cè)支Willis環(huán)提供主要的血流灌注,當(dāng)側(cè)支循環(huán)與Willis環(huán)發(fā)育不良時(shí),會導(dǎo)致尤其是分水嶺區(qū)域易發(fā)生梗死。

  腦血流在體循環(huán)中位置最高,腦組織對缺血最敏感,腦分水嶺區(qū)域的動脈吻合網(wǎng)較腦內(nèi)其他區(qū)域少,且距離心臟最遠(yuǎn),易受體循環(huán)低血壓、低血容量的影響,當(dāng)血壓過低、外傷手術(shù)出血、血液透析、嚴(yán)重脫水、腹瀉、嚴(yán)重的心臟疾病、尤其是已有動脈硬化已致腦供血不足的老年人,一旦發(fā)生上述情況更容易發(fā)生分水嶺腦梗死。高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、真性紅細(xì)胞增多癥、嗜酸細(xì)胞增多癥、血小板凝集等因素結(jié)合血流動力學(xué)改變, 更容易誘發(fā)分水嶺腦梗死。

  正是因?yàn)榉炙畮X腦梗死屬于難治性腦血管病,所以風(fēng)險(xiǎn)較高的人群要做好相關(guān)的預(yù)防和檢查工作。由于頸動脈狹窄是導(dǎo)致分水嶺腦梗死的重要原因,所以定期體檢可以從腦血管狹窄相關(guān)的檢查項(xiàng)目著手。一些人覺得頸動脈彩超檢查收費(fèi)較高,其實(shí)價(jià)格親民的經(jīng)顱多普勒檢查也能起到檢查腦血管狹窄的作用。KJ-2V6M型號這樣一款雙通道、四深度、三探頭的的超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀,它具有單深度、雙深度、四深度三種界面的切換功能,可同時(shí)觀察到一條血管多個深度的血流頻譜,對腦血管狹窄的檢查起到了很好的效果。

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